Éditeur DSR — BTConcept

Projet

Données du projet

Installations + formulaires

👥

Données de base

Personnes responsables & appareils de mesure · réutilisables dans tous tes DSR

🔎 Tester les services du serveur — bexio, kDrive, OpenAI, e-mail, pont OIBT. Après un déploiement, en dix secondes.

🔒 Sécuriser ef_data (hors racine web) — copie la clé de signature et les comptes hors du site. À faire une fois.

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👤 Personnes responsables

🔧 Appareils standalone

🏠

Projet / Bâtiment

–

Ces données sont communes à toutes les installations. Modifiez ici une seule fois — elles se propagent automatiquement.

Ordre de contrôle

N° rapport *

Mot-clé / Chantier

GRD / Exploitant réseau

Date mise en service

Adresse du bâtiment

Rue

N° maison

NPA

Localité

Commune

Parcelle

EGID (n° bâtiment)

N° assurance bâtiment

👤

Propriétaire du bâtiment

Propriétaire général. Chaque installation peut avoir un propriétaire/occupant spécifique (voir "Infos installation").

Nom

Prénom

Adresse

NPA

Localité

Téléphone

E-mail

Gérance / Régie

Nom gérance

Adresse

NPA

Localité

Téléphone

🔧

Installateur / Organe de contrôle

Société / Bureau de contrôle

Nom société

Adresse

NPA

Localité

N° concession

Téléphone

E-mail

Responsable du contrôle

Collaborateur

Signataire / Contrôleur (SIKT)

N° concession contrôleur

Date de signature

⚡

Infos installation

–

Installation active : –

Données spécifiques à cette installation

Partie bât. / Étage (Lage)

Utilisation

N° compteur

N° installation EVU

N° AI

Année AI

Genre de bâtiment

Périodicité (ans)

Propriétaire / Occupant de cette installation

Nom

Adresse

NPA

Localité

Téléphone

Dates de contrôle

Date contrôle (AK/PK/SP)

Délai pour RS

Prochain contrôle périodique

Étendue du contrôle

📝

RS – Rapport de sécurité

SINA18v2_FR — Version 2018

Type Q · 2181P-25-XXX

Les champs Identité, Adresse bâtiment et Infos installation sont synchronisés avec les pages communes.

Situation de l'installation

Emplacement

N° maison

NPA

Localité

Commune

N° de parcelle

N° CSG GRD

EGID:

Genre de bât.

Installation

Etage, situat.

Client

N° compteur

N° inst.

Utilisation et périodicité(s)

Ans

Avis d'inst. n°

Avis d'inst. année

Propriétaire

Propriétaire Nom 1

Propriétaire Nom 2

Propriétaire Adresse 1

Propriétaire Adresse 2

Propriétaire NPA

Propriétaire Localité

Propriétaire Téléphone

Propriétaire Fax

Propriétaire E-mail

Régie / Gérance

Régie / Gérance Nom 1

Régie / Gérance Nom 2

Régie / Gérance Rue / N°

Régie / Gérance Adresse 2

Régie / Gérance NPA

Régie / Gérance Localité

Régie / Gérance N°-Téléphone

Régie / Gérance N°-Fax

Régie / Gérance E-Mail

Adresses / bureaux

Entrepreneur Nom 1

Entrepreneur Nom 2

Entrepreneur Rue / N°

Entrepreneur Adresse 2

Entrepreneur NPA

Entrepreneur Localité

N° d'autor.

Entrepreneur Téléphone

Entrepreneur Fax

Entrepreneur E-mail

Indications techniques

Mode de protection

TN-S TN-C TN-C-S Autre :

Autre mode de protection — texte

Coupe-surintensité

Coupe-surintensité général — Type, caract.

Coupe-surintensité général — IN [A]

Particularités

Coupe-surintensité au point de racc. de l'inst.

Mesures

Type, caracteristique	I_N [A]	L-PE		L-N		R_ISO [MΩ]
Type, caracteristique	I_N [A]	I_CC déb. [A]	I_CC fin [A]	I_CC déb. [A]	I_CC fin [A]	I_fuite [mA]

Dates du contrôle

Date du contrôle CF

Date du contrôle CR/CP

Date du contrôle

Date du contrôle CR/CP — complément

L'ordre pour le CF a été donné à

L'ordre pour le CF a été donné

Auftr.SK.Kontrollorgan Name 1

Auftr.SK.Kontrollorgan Name 2

Auftr.SK.Kontrollorgan Adr 1

Auftr.SK.Kontrollorgan Adr 2

Auftr.SK.Kontrollorgan PLZ

Auftr.SK.Kontrollorgan Ort

Auftr.SK.Kontrollorgan-Nr.

Auftr.SK.Kontrollorgan Tel-Nr.

Auftr.SK.Kontrollorgan E-Mail

Annexes

Protocole d'essais-mesures Protocole d'essais-mesures photovoltaïque Autre annexe :

Autre annexe — texte

Distribution

RS + annexes au propriétaire / gérance RS à l'exploitant de réseau / ESTI Autre distribution :

Autre distribution — texte

Distributeur d'électricité — réponse du GRD

Expoloitant de réseau Remarque

Date signature GRD

Signature GRD

Service tech. GRD

Contrôle sporadique — hors écran RS

Contrôle sporadique Oui Contrôle sporadique Non Contrôle sporadique pas défaut Contrôle sporad. Etablissment Contrôle sporad. inst. plombée Déterminant pour prochain CP

Signatures

Signatures de l'installateur

Contrôleur

Date

Signature

Nom

N° d'autorisation

Titulaire de l'autorisation

Date

Signature

Nom

N° d'autorisation

Signatures de l'organe de contrôle indépendant

Contrôleur

Date

Signature

Nom

N° d'autorisation

Titulaire de l'autorisation

Date

Signature

Nom

N° d'autorisation

Divers — champs du gabarit, hors écran RS

RCP (regroupement de consommation propre)

Partie du bâtiment

Délai / Échéance

Contre-signée — adresse (suite)

Remarque

RCP — texte

📊

Protocole d'essais — mesures

MESSPROT18v2_FR — Version 2018

Type P · 2185P-25-XXX

Les champs Identité installateur, Maître d'ouvrage, Adresse bâtiment et Infos installation sont synchronisés avec les pages communes.

Situation de l'installation

Emplacement :

N° maison

NPA

Localité

Commune :

N° de parcelle :

EGID:

Genre de bât :

Installation

Etage, situat :

Client :

N° compteur :

N° inst :

Utilisation et périodicité(s)

Ans

Regrp. cadre cons. propre RCP

Partie du bâtiment

Adresse de l'iinst. Remarque

RCP

Adresses / bureaux

Entrepreneur

À l'installateur électricien À l'organe de contrôle

Maître d'œuvre

Maître d'oeuvre désignation

Maître d'oeuvre Nom 1

Maître d'oeuvre Nom 2

Maître d'oeuvre Adresse 1

Maître d'oeuvre Adresse 2

Maître d'oeuvre NPA

Maître d'oeuvre Localité

Maître d'oeuvre N°-Téléphone

Maître d'oeuvre N°-Fax

Maître d'oeuvre E-Mail

Périmètre du contrôle

Autre raison de contrôle Texte

Date de l'AI

Date du contrôle CF :

Date du contrôle CR/CP/CS :

Date de contrôle

Essais et mesures

Continuité des conducteures PE et PA Déclenchement automatique lors de défaut Champ tournant des prises triphasées Essais des disp. de protection à courant différentiel-résiduel Chute de tension maintenue Autre essai (libre)

Essais 6 (libre) texte

Tension de réseau mesurée (V)

Essais Remarques

Mesures

Instruments de mesure utilisés selon

Appareil de mesure 1 (fabricant et type)

Appareil de mesure 2 (fabricant et type)

Appareil de mesure 3 (fabricant et type)

Intitulé de la norme 1

Intitulé de la norme 2

Intitulé de la norme 3

Intitulé de la norme 4

Intitulé de la norme 5

Intitulé de la norme 6

Intitulé de la norme 7

Intitulé de la norme 8

Appareillage et documentation

Autre — titre de la colonne

EA identification norme

Autre documentation texte

Résultat du contrôle

Résultat du contrôle texte

Signatures

Contrôleur — signature

Contre-signature contrôleur

Contrôleur N° rapport

Date signature

Contre-signée — nom

Contre-signée — complément

Contre-signée — rue, n°

Contre-signée — adresse (suite)

Contre-signée — NPA

Contre-signée — localité

Contre-signée — n° d'autorisation

Contre-signée — téléphone

Contre-signée — courriel

Contre-signée — date

Contre-signée — raison

Signature organe contrôle

Sect. organe contrôle

Tableau de mesures (un circuit par ligne)

📊 Tableau de mesures — mode plein écran Échap ou ✕ pour quitter

Circuit / DDR	Lieu / Partie d'inst. Ens.d'appareillage	Ligne / Câble		Coupe - surintensité		Mesures (valeurs mesurées)						Dispositif à courant différentiel-résiduel DDR			Autre
		Ligne / Câble		Coupe - surintensité		L-PE		L-N				Dispositif à courant différentiel-résiduel DDR			Autre
		Genre Type	Nbre cond. Sect.[mm²]	Type Caract.	I_N [A]	I_{cc déb.} [A]	I_{cc fin} [A]	I_{cc déb.} [A]	I_{cc fin} [A]	R_ISO [MΩ] I_fuite [mA]	Contin. de cond.PE[Ω]	I_N/Type [A]	I_ΔN [mA]	Temps décl. [ms / ok]	Remarques

📋

RC – Rapport de contrôle

MANGELRPT11_FR — Version 2011

Type M · 2047P-25-XXX

Adresses

Maître d'oeuvre

Propriétaire Régie/Gérance Client

Nom 1

Nom 2

Rue, n°

Adresse (suite)

NPA

Localité

Téléphone

Télécopie

Entrepreneur

Installateur électricien Organe de contrôle

Nom 1

Rue, n°

NPA

Localité

N° d'autor.

Situation de l'installation

Emplacement

N° maison

NPA

Localité

Commune

Parcelle

Genre de bât.

Résultat général

✅ Aucun défaut ⚠️ Défauts constatés

Date contrôle

Délai correction

Date du contrôle — complément

Remarque

Périmètre du contrôle / installation effectuée

📩 Lettre d'introduction et recommandations

Lettre d'introduction — figée

⚠ Ce rapport porte une ancienne lettre d'introduction, différente de la lettre figée. Elle est conservée telle quelle.

🔒 Paragraphe fixe. Tout ce qui varie d'un rapport à l'autre est en cases à cocher ci-dessous.

Recommandations à inclure (cochez celles à ajouter)

Adresse imprimée sous la signature

🏠 Installation visée par le rapport

Installation

Partie du bâtiment

N° de compteur

📋 Liste des défauts par lieu (rendu type rapport)

✍️ Mention de l'installateur

Imprimer section "suppression des défauts"

📚 Légende des symboles (imprimée en bas du rapport)

Seuls les niveaux cochés et réellement employés par un défaut sont imprimés.

⚙️ MAENGEL — RTF brut (mode avancé, lecture seule)

Cette zone affiche le RTF original tel qu'il est stocké dans ElektroForm. Modifiable, mais préférez l'éditeur structuré ci-dessus.

⚡

AI – Avis d'installation

VSE_IA23_FR — Version 2023

Type I · 2168P-25-XXX

Les champs Identité, Adresse bâtiment et Infos installation sont synchronisés avec les pages communes.

En-tête

GRD

N° objet GRD

N° projet GRD

N° AI

Année

Lieu de l'installation

Emplacement

N°

NPA

Localité

Commune

N° de parcelle

N° EGID

Type de bâtiment

N° d'assurance

Adresses / bureaux

Description de l'installation

Changement de puiss. (augmentation ou diminution) > 3.7 kVA

Raccordement au réseau

CSG :

Alimentation :

Modification :

A

kVA

Consommateurs, producteurs, accumulateurs

Liste des consommateurs, producteurs, accumulateursNon

Equipement de mesure

Liste de l'équipement de mesureNon

Place de mesure contenant de l'amiante

TC

TCNon

Délais

Remarques/Annexes

Bâtiment — vidé par la v218

Propriétaire Nom 1

Propriétaire Nom 2

Propriétaire Adresse 1

Propriétaire Adresse 2

Propriétaire NPA

Propriétaire Localité

Propriétaire N°-Tél.

Propriétaire E-Mail

Propriétaire Langue

Installation — vidé par la v218

Installation Nouvelle Installation Modification/ext. Installation Suppression Installation Raccord. chantier Installation Temporaire Installation racc. manifestat. Changem. de puiss. > 3.7 kVA N Changem. de puiss. > 3.7 kVA N

Descriptif de l'installation

Puissances — hors écran AI

Puissance sur le reseau tot.

Puissance au réseau totale

Consommateurs max. théorique

Raccordement — vidé par la v218

Raccordement câble Raccordement aérienne Raccordement CSG intégré Raccordement à installer Raccordement existant Raccordm. doit être créé Raccordm. doit être renforcé Raccordement à remplacer Raccordement doit être déplacé

Raccordement emplacement

Raccordement puiss. sur réseau

Raccordement puss. stock.

Raccordement CSG existant

Raccordement type

Raccordement n° CSG

Raccordement CSG requis

Distributeur d'électricité — réponse du GRD

Décision accordé Décision accordé sous réserve Décision incomplet, retour Décision schéma

Décision schéma texte

Décision remarques

GRD / Exploitant réseau

Date signature GRD

Signature GRD

Service tech. GRD

🔌

IAT – Tarification

VSE_AB23_FR — Version 2023

Type F · 2174P-25-XXX

Les champs Identité, Adresse bâtiment et Infos installation sont synchronisés avec les pages communes.

En-tête

GRD

N° objet GRD

N° projet GRD

N° AI

Année

Lieu de l'installation

Emplacement

N°

NPA

Localité

Commune

N° de parcelle

N° EGID

Type de bâtiment

N° d'assurance

Adresses / bureaux

Description de l'installation

Consommateurs, producteurs, accumulateurs

Liste des consommateurs, producteurs, accumulateursNon

Equipement de mesure

Liste de l'équipement de mesureNon

TCNon

Proposition de date

Veuillez signaler par écrit les montages/démontages d'appareils 10 jours ouvrables* à l'avance (PDIE-CH 2.4).
* 5 jours ouvrables jusqu'au 31.12.2025

Montage :

Démontage :

Remarques et contact

Bâtiment — vidé par la v219

Propriétaire Nom 1

Propriétaire Nom 2

Propriétaire Adresse 1

Propriétaire Adresse 2

Propriétaire NPA

Propriétaire Localité

Propriétaire Tél.-N°

Propriétaire N°-Fax

Propriétaire E-Mail

Propriétaire langue

Installation — vidé par la v219

Installation Nouvelle Installation Extension/modif. Installation Suppression Installation Raccord. chantier Installation Temporaire Installation racc. manifestat.

Descriptif de l'installation

Puissances — hors écran IAT

Puissance sur le réseau tot.

Puissance au réseau totale

Consommateurs max. théorique

Tarification — vidé par la v219

Montage Type de délai

Date de début de montage

Fin date de montage

Début du montage temps

Fin du temps de montage

Détection / Alarmes — vidé par la v219

Demontage Type de délai

Date de début de démontage

Fin date de démontage

Début du démontage temps

Fin du temps de démontage

🔗

DRT – Raccordement technique

VSE_TAG23_FR — Version 2023

Type G · 2171P-25-XXX

Les champs Identité, Adresse bâtiment et Infos installation sont synchronisés avec les pages communes.

En-tête

GRD

N° DRT / Projet GRD

Lieu de l'installation

Lieu

N°

NPA

Localité

Commune

N° de parcelle

N° EGID

Type de bâtiment

Raccordement au réseau

N° du compteur

A

Adresses / bureaux

Délais

Appareils

Chaleur électrique / pompe à chaleur / installation pour production de froidNon Installation productrice d'énergie (IPE)Non Installation pouvant provoquer des perturbationsNon Dispositif de stockage d'énergie électriqueNon Infrastructure de recharge pour véhicules électriquesNon

Autres données générales

Général — vidé par la v217

Bâtiment nouveau Bâtiment rénovationn Bâtiment (libre)

Bâtiment (libre) texte

Installation pouvant provoquer des perturbations

Raccordement au réseau Nouveau Raccordem. au réseau Existant NETZ Nouvelle NETZ Modification/extension NETZ Blindstromkompens. sans NETZ Blindstromkompens. exist. NETZ Blindstromkompens. nouv. NETZ Installation filtrée oui NETZ Installation filtrée non

Raccordement au réseau [A]

NETZ Remarque inst./fournisse

NETZ Puiss. réactive maximale

Appareillage — vidé par la v217

App. Chaleur électrique/PAC App. IPE App. Installations perturbat. App. stockage d'énergie él. App. véhicules électriques

Chaleur électrique / pompe à chaleur / installation pour production de froid

PAC Nouvelle PAC Modification/extension

Remarque inst./fournisseur

Installation productrice d'énergie

IPE Remarque inst./fournisseur

EEA Puissance AC au total

EEA Fourniture max. de puiss.

IPE services système Fourn.

Dispositif de stockage d'énergie électrique

AE Nouvelle AE Modification/extension AE Puissance régulable par AE Puissance régulable par GRD AE Puiss. régulable par Expl. AE Partic. aux services sy oui AE Partic. aux services sy non AE Interface accumulateur GRD AE Autre type d'exploitation

AE Puiss. totale de l’inst.

AE Capacité tot. de l’inst.

AE Remarque inst./fournisse

AE services système Fourniss.

Infrastructure de recharge pour véhicules électriques

VÉ Nouvelle VÉ Modification/extension VÉ Contrôlabilité chiffre3 non VÉ Contrôlabilité chiffre3 oui VÉ Contrôlabilité chiffre5 non VÉ Contrôlabilité chiffre5 oui Compenser l’asymétrie non Compenser l’asymétrie oui

VÉ Remarque inst./fournisse

VÉ Max. Puiss. d'alimentation

Divers — champs du gabarit, hors écran DRT

Langue installation

Langue propriétaire

N° CSG GRD

Données génér. Mise en service

Année de l'ordre EVU

Remarques du demandeur

Date signature

Signature

Titulaire de l'autorisation

📐

Schéma simplifié

ISCHEMA14_FR — Version 2014

Type C · 2105P-25-XXX

Les champs Identité, Adresse bâtiment et Infos installation sont synchronisés avec les pages communes.

Coupe-surintensité général (4 champs)

c/s sectionneur de neutre c/s plombable

c/s grandeur

c/s nbr de phases

Divers / Spécifique (23 champs)

Montrer expl. de réseau Liaison équipot. existe

Installation N°

Délai / Échéance

Type d'installation

Lien sous-document

Titre

Signature EVU

Concerne

Mesure de protection

Coffret

I max.

Nbr conducteurs

Section

Electrode de terre

Elect. de terre section

Elect. de terre métal

Liaison équipot. section

Conducteur de terre section

Date signature

Signature

Titulaire de l'autorisation

Date EVU

Schéma de l'installation

Ce dessin est le nôtre : il s'imprime avec le formulaire, mais il ne part pas dans le .dsr — ElektroForm ne range pas les schémas dans le fichier, seulement un lien vers sa propre base. Il est gardé sur ce poste, sous le nom du dossier.

📷 Image de référence (non enregistrée)

📐

Glisser-déposer une image du schéma

ou cliquer pour choisir un fichier (JPG, PNG, PDF)

💡 L'image n'est pas sauvegardée dans le DSR — elle est uniquement affichée dans cette session.

☀️

PV PM – Photovoltaïque

MESSPROT_PV20v2_FR — Version 2020

Type V · 2188P-25-XXX

Situation de l'installation

Regrp. cadre cons. propre RCP

Emplacement

N° maison

NPA

Localité

Commune

N° de parcelle

N° CSG GRD

EGID:

Genre de bât.

Partie du bâtiment

Remarque

RCP

N° plan

N° plan — du

N° certification

N° certification — du

Installation

Etage, situat.

Utilisation et périodicité(s)

Ans

N° compteur

Client

N° inst.

Année installation 1

Année installation 2

Champs communs à l’installation : les modifier ici les met à jour dans les autres formulaires.

Adresses / bureaux — Entrepreneur

Installateur électricien Organe de contrôle

Adresses / bureaux — Maître d'œuvre

Maître d'oeuvre désignation

Maître d'oeuvre Nom 1

Maître d'oeuvre Nom 2

Maître d'oeuvre Adresse 1

Maître d'oeuvre Adresse 2

Maître d'oeuvre NPA

Maître d'oeuvre Localité

Maître d'oeuvre N°-Tél.

Maître d'oeuvre N°-Fax

Maître d'oeuvre E-Mail

Périmètre du contrôle

Autre raison de contrôle Texte

Date de l'AI

Date de contrôle CF

Date de contrôle CR/CP/CS

Date de contrôle

Résultat de test catégorie 1 (SN EN 62446-1 ch. 6)

Rés. test 1 Pas de défauts Rés. test 1 libre 1 Rés. test 1 libre 2 Rés. test 1 libre 3

Rés. test 1 norme texte

Rés. test 1 libre 1 texte

Rés. test 1 libre 2 texte

Rés. test 1 libre 3 texte

Résultat de test catégorie 2 (SN EN 62446-1 ch. 7)

Visualisation de la courbe U/I (rapport ci-joint) Visualisation : analyse par infrarouge (rapport ci-joint) Visualisation : analyse par électroluminescence (rapport ci-joint) Rés. test 2 libre 1 Vérification de la mise à terre (rapport ci-joint) Vérification des diodes de blocage (rapport ci-joint) Vérification Riso en état humide (rapport ci-joint)

Rés. test 2 norme texte

Rés. test 2 libre 1 texte

Indications sur le système installé

Indications sur le système ...

Puissance nominale STC DC [kW]

Puissance nomin. STC AC [kVA]

Alignement

Inclinaison

Description succincte

Délais

Période montage du

Période montage au

Spécifications des appareils — Indications modules PV

Type N°	Fabricant	Modèle	Pmpp (W)	Umpp (V)	Impp (A)	Uoc (V)	Isc (A)	Ifinal (A)	Nombre

Indications onduleur / micro-onduleur / optimiseur

Type N°	Fabricant	Modèle	Libre	PAC (kVA)	Sép Galv	Hybride	Nombre

Indications sur générateur et circuit PV

Circuit n°	N° type module	Nb modules	Couplé onduleur	S/E/N/O	Type	Section mm²

Totaux des appareils

Puissance nominale STC DC [W]

Nombre total de modules PV

Nombre total d'onduleurs /...

Concept de protection contre la foudre (PCF) et surtensions

Protection contre la foudre existante Concept de protection contre la foudre / les surtensions existant selon NIBT Liaison directe du générateur à la protection contre la foudre (PCF) Classe de prot. 1 Classe de prot. 2 Classe de prot. 3

Concept protection texte

Contrôle visuel — côté courant alternatif

RCD installé dans l'onduleur Paramètres de fonctionnement et de protection de l'onduleur selon fiche séparée (protection réseau et installation) Circuits, dispositifs de protection, interrupteurs et bornes avec étiquettes résistantes (autocollant) selon NIBT Signalétique de danger NIBT 7.12.5.1.4 sur onduleur (type C) Mesure AC Mes. AC inst. complète

Inspection étiquettes et signalétique

Solaire DC (type B) Ensemble d'appareillage / coffret d'introduction (type A) Informations sur place : schéma de principe Mécanisme d'interruption Coordonnées de l'installateur

Tests de fonctionnement — côté courant continu

Circuit n°	Polarité	Inv. polarité	UOC gén max	ISC STC×1.25	UOC	ISC	RISO MΩ	Umpp	Impp	RPA

Côté du courant alternatif

Circuit N°	Ordre circuits	N° série	Gridcode	Panne rés.	Régl. réactive	Val. réactive	Rem.

Mesures

Instruments de mesure utilisés selon

(Fabrikat und Typ)

Contrôle effectué selon

Autre — titre de la colonne

Mesures — tableau des circuits

Circuit / DDR	Lieu / Partie d'inst. Ens.d'appareillage	Ligne / Câble		Coupe - surintensité		Mesures (valeurs mesurées)						Dispositif à courant différentiel-résiduel DDR			Autre
		Ligne / Câble		Coupe - surintensité		L-PE		L-N				Dispositif à courant différentiel-résiduel DDR			Autre
		Genre Type	Nbre cond. Sect.[mm²]	Type Caract.	I_N [A]	I_{cc déb.} [A]	I_{cc fin} [A]	I_{cc déb.} [A]	I_{cc fin} [A]	R_ISO [MΩ] I_fuite [mA]	Contin. de cond.PE[Ω]	I_N/Type [A]	I_ΔN [mA]	Temps décl. [ms / ok]	Remarques

Signatures

Signature entrepreneur

Contrôleur

La signature elle-même se pose dans ElektroForm : elle repose sur un jeton que lui seul calcule.

Titulaire de l'autorisation

Contre-signée

Raison

(non signé)

⛵

RS Bateau

SINA_SCHIFF_FR — Bateaux

Type R · 2104P-25-XXX

Les champs Identité, Adresse bâtiment et Infos installation sont synchronisés avec les pages communes.

Installation sur bateau

N° compteur

N° inst.

Client

Utilisation et période(s) de contrôle

ans

Adresses / bureaux

Périmètre du contrôle

Motif du contrôle

Contrôle effectué

Avis d'inst. n°

Avis d'inst. année

Périmètre du contrôle / installation effectuée

Indications techniques

Mode de protection

A

MΩ

mA

Signatures

Signatures de l'installateur

Contrôleur

Titulaire de l'autorisation

Signatures de l'organe de contrôle indépendant

Contrôleur

Titulaire de l'autorisation

Propriétaire (9 champs)

Propriétaire Nom 1

Propriétaire Nom 2

Propriétaire Adresse 1

Propriétaire Adresse 2

Propriétaire NPA

Propriétaire Localité

Propriétaire Téléphone

Propriétaire Fax

Propriétaire E-mail

Régie / Gérance (9 champs)

Régie / Gérance Nom 1

Régie / Gérance Nom 2

Régie / Gérance Rue / N°

Régie / Gérance Adresse 2

Régie / Gérance NPA

Régie / Gérance Localité

Régie / Gérance N°-Téléphone

Régie / Gérance N°-Fax

Régie / Gérance E-Mail

Entrepreneur (10 champs)

Entrepreneur Nom 1

Entrepreneur Nom 2

Entrepreneur Rue / N°

Entrepreneur Adresse 2

Entrepreneur NPA

Entrepreneur Localité

Entrepreneur N° d'autorisation

Entrepreneur Téléphone

Entrepreneur Fax

Entrepreneur E-mail

Type de contrôle — vidé par la v216

Contrôle final (CF) Contrôle de réception (CR) Contrôle périodique (CP)

Contre-signature contrôleur

Contre-signature service technique

Coupe-surintensité — vidé par la v216

Coupe-surintensité Désignation

Coupe-surintensité IN

Coupe-surintensité Type

Coupe-surinten. ICC max L-PE/N

Coupe-surinten. ICC min L-PE/N

Coupe-surinten. ICC L-N

Coupe-surintensité RISO

Coupe-surintensité Ifuite

Annexes

Annexes Contrôle de mesure Annexes

Annexes Texte

Distributeur d'électricité — réponse du GRD

Expoloitant de réseau Remarque

Date signature GRD

Signature GRD

Service tech. GRD

Contrôle sporadique — hors écran Bateau

Contrôle sporadique Oui Contrôle sporadique Non Contrôle sporadique pas défaut Contrôle sporad. Etablissment Contrôle sporad. inst. plombée Déterminant pour prochain CP

Contrôleur — vidé par la v216

Contrôleur — signature

Contrôleur — nom

Date du contrôle

Ajouter un formulaire à l'installation

Importer depuis...

🔎 Rechercher un défaut à ajouter au lieu